Codification de la fin de vie en 7 phases selon le vécu psycho-corporel du patient
Les enjeux de chaque étape et leurs tâches d’accompagnement
Présenté par Lydia Müller, psychologue-psychothérapeute FSP, au Congrès Suisse des Soins Palliatifs à Neuchâtel, septembre 2006.
PHASE 1 : LE DIAGNOSTIC D’UNE MALADIE INCURABLE
Provoque 4 états de conscience possibles :
a) état de choc, stupeur, dissociation
b) état de déni, refus d’y croire. Ici l’Espoir est une forme de déni
c) états émotionnels, colère, tristesse, peurs…
d) état d’hyper lucidité sans émotion.
Double enjeu :
1) Oser regarder en face la fin inéluctable
2) faire son bilan passé-présent-futur
Accompagnement :
a) État de choc : Présence silencieuse ou avec peu de mots. Contact physique aide à sortir de la stupeur et à retrouver la conscience du moi -> émotions douloureuses surgissent. Aider à nommer et à exprimer cette douleur pour devenir apte à faire face à ce qui vient et à y identifier l’essentiel.
b) Déni: La sollicitude provoque de l’agitation et agressivité. Attendre avec patience, sans jugement que cède la défense contre la douleur, jusqu’au plus tard en phase 3. Présence nécessaire à ce moment-là.
c) Hyper lucidité : Nécessite peu d’accompagnement, car le mourant a conscience de l’essentiel à vivre. Aider à faire le bilan, à nommer ses besoins et « en-vies », puis aider à les réaliser.
PHASE 2 : Les PERTES ET INFIRMITÉS FONCTIONNELLES
Stade de progression de la maladie. Diminution et perte successive des fonctions corporelles. Effritement des rôles professionnels, sociaux, familiaux. Espoir-désespoir = « les montagnes russes » de la fin de vie. Rétrécissement de l’espace, extension du temps. Quête du sens : pourquoi -> pour quoi ?
Double enjeu :
1) Profiter de ce qui reste
2) Accepter de perdre pour gagner ailleurs
Accompagnement :
Nécessité pour l’accompagnant de savoir lui-même comment transformer une perte personnelle en bénéfice ce qui le rend capable de :
– accueillir la souffrance sans immédiatement positiver (c’est nier la souffrance),
– suggérer l’ouverture possible vers une nouvelle façon de penser, d’agir, d’être.
Soutenir les ultimes accomplissements, mise en ordre des affaires, intimité des relations en vérité.
PHASE 3 : BLOCAGE SUR L’ATTACHEMENT ET DÉCHIRURE DU MOI
Stade de dépendance physique quasi totale. Mort prochaine évidente (sauf si malade et famille persistent dans déni). États confusionnels souvent liés à des messages ambigus. Blocage sur l’attachement central: la personne la plus chère, une responsabilité, un rôle, un bien… Lutte acharnée pour maintenir un dernier contrôle corporel, une utilité, une raison de vivre. Fréquente augmentation de douleurs physiques résistantes aux antidouleurs. Perte de tout contrôle, insupportable inutilité -> fréquemment tentation de suicide assisté ou demande d’euthanasie.
Double enjeu :
1) Lâcher ce à quoi on tient le plus
2) Oser le saut dans l’inconnu
Accompagnement :
Aider à transmettre le flambeau : Testament matériel et spirituel.
Aider les proches à sincèrement permettre au mourant d’aller sa route et à le rassurer de leur propre capacité à continuer leur vie. Renoncer soi-même à quelque chose en concordance avec le lâcher-prise du mourant.
PHASE 4 : LE DÉTACHEMENT
Stade de dépendance physique totale. Mort du moi (ego). Fin du monde affectif, des identifications et des rôles. Distance avec tout –> apaisement. Alternance présence/absence de conscience. Somnolence. Fin de la faim, donc arrêt de l’alimentation. Ne parle pratiquement plus. Vit hors espace-temps.
Double enjeu :
1) Vivre le détachement non coupable
2) Vivre une nouvelle Conscience d’Être libre du moi (au-delà de l’ego)
Accompagnement :
Déculpabiliser le détachement et désintérêt pour les humains et les affaires terrestres. S’intéresser au monde de perception du mourant qui devient un Maître. Aider surtout les proches, car aider le mourant, c’est le protéger un maximum de leur détresse affective.
PHASE 5 et 6 : LES ÉTATS DE L’AGONIE
États modifiés de la conscience, interprétés à tort comme inconscience. Râle. Souffrance psychique prime sur douleur physique. Regard « translucide traversant la matière ». Arrêt de l’hydratation, soins de bouche nécessaire.
Ouverture des organes des sens et perceptions extrasensorielles. Hypothèse : états de conscience semblables aux expériences de mort imminente (NDE), mais en dilué.
Hypothèse :
Phase 5) : Épreuve en vérité du Bilan de sa vie, de son amour et sans-amour. Auto-mesure ou jugement
Phase 6) : Possible vision de personnes décédées ou d’un Être de Lumière. Amour inconditionnel et Pardon absolu.
Accompagnement phase 5 et 6 :
Temps sacré. Éviter les manipulations inutiles du corps. Accompagner la respiration du mourant avec sa propre respiration. Faire son propre bilan de relation et bilan de vie -> actes correcteurs. Aider les proches dans leur réconciliation. Pardon et amour ultimes. Prière et méditation.
PHASE 7 : LA MORT
Dernière expiration
Accompagnement : A-Dieu. Rester en silence et remercier.